Снятие ломки

Ломка возникает, когда организм привык к веществу и тяжело переносит прекращение употребления. В этот период могут появляться боль, тошнота, дрожь, бессонница, тревога, скачки давления и другие симптомы отмены. В статье разберем признаки абстиненции, основные методы помощи, условия для дома и стационара, а также УБОД (ультрабыструю опиоидную детоксикацию) при опиоидной ломке.

Симптомы ломки

Симптомы ломки, или абстинентного синдрома, зависят от вещества, длительности употребления, дозировки и состояния организма. У одних людей сильнее выражены физические проявления, у других на первый план выходят тревога, бессонница, раздражительность или нарушения восприятия.

К физическим симптомам ломки относятся:

• Дрожь в руках и ногах;
• Сильная потливость, особенно ночью;
• Головная боль;
• Боль в мышцах, судороги и неприятные ощущения в конечностях;
• Тошнота и рвота;
• Диарея, колики и спазмы в животе;
• Скачки давления;
• Учащенное сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.

Психологические проявления могут быть не менее тяжелыми. При абстиненции часто появляются беспокойство, внутреннее напряжение, апатия, резкие перепады настроения, бессонница и приступы паники. При тяжелой отмене возможны галлюцинации, паранойя, агрессия и потеря контроля над поведением.

Где лучше снимать ломку

Дома помощь возможна при легкой или умеренной абстиненции, ясном сознании и стабильном поведении. В такой ситуации нужны спокойная обстановка, питьевой режим, питание, наблюдение за самочувствием и отсутствие доступа к веществам. Если усиливаются боль, рвота, тревога, бессонница или скачки давления, домашний режим лучше пересмотреть.

Стационар рассматривают при тяжелой ломке, психозе, галлюцинациях, судорогах, спутанности сознания, выраженной агрессии, суицидальных мыслях, обезвоживании или повторных срывах при попытках пройти отмену дома. В стационарных условиях проще контролировать дыхание, давление, пульс, сон, боль, тревогу и реакцию на препараты.

Стационарная помощь может сочетать инфузионную терапию, препараты для снятия симптомов, методы детоксикации по показаниям и психологическую поддержку. Она помогает пройти тяжелый период отмены, но не решает проблему зависимости полностью.

Методы снятия ломки

Методы подбирают с учетом вещества, выраженности абстиненции и риска осложнений. Сначала оценивают жалобы, давление, пульс, дыхание, сознание, сон, боль, тревогу и сопутствующие заболевания. Это помогает понять, какая помощь нужна в первые часы и насколько безопасно оставаться дома.

Детоксикационные методы

Для уменьшения интоксикации и симптомов отмены используют следующие методы:

1. Инфузионная терапия. Растворы вводят через капельницу, чтобы восстановить водно-солевой баланс, уменьшить обезвоживание, слабость, тошноту или рвоту. В состав могут входить глюкоза, витамины и другие компоненты по показаниям.
2. Плазмаферез. Метод рассматривают при выраженной интоксикации, когда нужно снизить токсическую нагрузку на организм. Во время процедуры часть плазмы удаляют и заменяют специальными растворами.
3. Гемосорбция. Кровь пропускают через аппарат с сорбентами, которые связывают часть токсических веществ. Метод используют не при любой ломке, а по медицинским показаниям.

При опиоидной ломке обычной симптоматической помощи иногда недостаточно. В таких случаях могут рассмотреть УБОД: метод, при котором действие опиоидов блокируют специальными препаратами, а наиболее тяжелая часть отмены проходит под наркозом. Из-за нагрузки на организм перед процедурой нужна диагностика.

Фармакотерапия

При ломке применяют препараты для облегчения отдельных симптомов: боли, тошноты, рвоты, тревоги, бессонницы, судорог, скачков давления и нарушений сердечного ритма. Схему подбирают с учетом вещества, состояния организма и противопоказаний.

Дополнительно могут назначать витамины и средства для поддержки обменных процессов. Препараты, которые влияют на тягу, подбирают осторожно: они не заменяют психологическую помощь и не устраняют зависимость сами по себе.

УБОД при опиоидной ломке

УБОД применяют только при зависимости от опиоидов, например героина, метадона или их аналогов. Метод не подходит при отмене стимуляторов, каннабиноидов, психоделиков и веществ с другим механизмом действия.

Суть УБОД в том, что под наркозом вводят антагонисты опиоидных рецепторов. Эти препараты блокируют действие опиоидов и ускоряют развитие абстиненции. Самый тяжелый этап отмены проходит во время медикаментозного сна, но метод подходит не всем.

Перед УБОД проводят обследование. Нужно оценить работу сердца, печени, почек, дыхания и психическое состояние. Метод не используют при тяжелых сердечно-сосудистых нарушениях, выраженной печеночной или почечной недостаточности, острых инфекциях, психозе и высоких рисках наркоза.

Как проходит УБОД

УБОД проводят в стационарных условиях. До процедуры уточняют вид вещества, время последнего употребления, длительность зависимости, прошлые попытки детоксикации и противопоказания. По показаниям проводят анализы, ЭКГ (электрокардиографию) и консультации профильных врачей.

Обычно УБОД проходит в несколько этапов:

1. Подготовка. Оценивают состояние организма, подбирают препараты для седации, обезболивания и контроля жизненно важных показателей.
2. Введение антагонистов опиоидных рецепторов. Налтрексон или налоксон блокируют опиоидные рецепторы и запускают ускоренное развитие синдрома отмены.
3. Седация и наблюдение. Пациент находится в медикаментозном сне. В это время контролируют дыхание, давление, пульс и уровень кислорода в крови.
4. Восстановление. Когда действие наркоза завершается, оценивают боль, тошноту, тревогу, слабость и другие реакции. В первые сутки иногда нужна дополнительная медикаментозная поддержка.

УБОД помогает пройти физический этап опиоидной отмены, но не устраняет психологическую тягу и риск повторного употребления. Поэтому дальше важны наблюдение, психологическая поддержка, безопасная среда и работа с факторами, которые могут привести к срыву.